肥胖導致呼吸衰竭  在上海做縮胃手術減肥

　　兒科醫生提醒：孩子食欲明顯增加時要留心

　　他只有13歲，身高1米37，體重卻有300多斤。

　　極重度的肥胖，導致了嚴重的呼吸衰竭，他被送到上海的復旦大學附屬兒科醫院搶救。

　　前天，這個來自浙江的超級小胖墩，在醫院做了縮胃手術。

　　醫生說，希望通過手術從根本上解決問題，控制體重。

　　胖到無法上學呼吸衰竭

　　小男孩體重最高曾達到320斤。這次入院時，還有300斤。在正常情況下，他這個身高的男孩子，平均體重是64斤左右。

　　因為極度肥胖，他無法上學，入院時已經發生嚴重呼吸衰竭，經過近10天的呼吸機治療，才轉危為安。

　　經過系統檢查，醫生發現，肥胖還導致了肺源性心臟病、重度睡眠呼吸暫停綜合征、睡眠紊亂、心電圖不完全性右支束傳導阻滯、肺動脈高壓等多種并發癥。

　　患了罕見的基因疾病

　　復旦大學附屬兒科醫院內分泌遺傳代謝科醫生，經過綜合臨床表現和基因檢測，診斷這位小男孩患了一種名為“普拉德-威利綜合征”的疾病。

　　這是一種先天性遺傳病，浙江兒童醫院內科兼內分泌科主任、教授、博士生導師梁黎說，目前還不知道怎么預防，父母往往都是正常的，小孩子就發病了，可能是帶有致病基因。

　　“小孩子本身智力要低一點。剛出生的時候，很難喂。但在1至6歲左右，食欲開始逐漸增加，不斷吃，最后進食難以控制，導致肥胖。部分患兒由于并發嚴重的睡眠呼吸暫停綜合征，會在睡眠中猝死。”梁黎說。

　　通過縮胃手術控制飲食

　　梁黎說，遇到這樣的情況，通常先是通過生活干預孩子的飲食。

　　小男孩曾經也進行過飲食控制，體重曾一度下降至267斤，但由于最終無法控制食欲，體重很快反彈。

　　為了最大限度地給小男孩最合理的治療，復旦大學附屬兒科醫院組織了內分泌遺傳代謝科、外科、麻醉科、重癥醫學科、心內科等多個科室討論處理方案，在反復征求家長的治療意見后，確定采用切除并結扎部分被撐大的胃的手術減肥方法。

　　目前，小男孩已接受了手術，在重癥監護室里接受呼吸機治療，病情穩定。

　　重癥監護室護士長胡靜說，醫院還特別給他安排了大號的病床，平時護理操作至少需要8到10個護士，才能把他抬起來。

　　據復旦大學附屬兒科醫院介紹，國外推薦成年患者體重指數(用體重公斤數除以身高米數平方，最理想的體重指數是22，高于35屬于非常肥胖)35kg/㎡以上伴有肥胖的并發癥或體重指數40kg/㎡以上可以采用手術減肥治療，但由“普拉德—威利綜合征”繼發肥胖、體重指數高達71kg /㎡、年齡僅13歲的兒童，接受同類手術減肥治療，在國內外尚屬首例。

　　這不是常規的手術

　　浙江省兒童醫院內分泌科主任梁黎說，縮胃手術，國外報告可做，但12歲以下不推薦做這個手術，因為對人的損傷很大，畢竟孩子身體還在發育階段。只有極重度肥胖，影響到心功能的，吃減肥藥、生活方式干預都沒有效果的情況下，才做這個手術。

　　“這不是個常規手術，是沒有其他更好辦法才考慮用的。對小孩子來說，要醫院倫理委員會通過，才能做這個手術。家長、孩子都要簽知情同意書。”梁黎說。

　　復旦大學附屬兒科醫院表示，如果小男孩不做這個手術，可能會有生命危險。以前就有一名7歲女孩，體重150斤，由于沒有及時治療而死亡。

　　梁黎說，切除部分胃，大的風險是沒有的，“但家長不要因為孩子肥胖就做這個手術，不能誤導。”

　　通過“縮胃”手術，以控制其體重，是否能夠成功減肥呢？梁主任說，這是通過物理方法縮小胃，讓胃有飽的感覺，但孩子的胃又會長大的，以后還可能反彈。

　　小時候就要控制住肥胖

　　梁黎說，肥胖會導致高血壓、高脂肪、糖尿病，最后導致心血管疾病。肥胖引起的糖尿病，十歲以上就可以發病。

　　這個小男孩情況比較特殊，是病理性肥胖，許多孩子是單純性肥胖，吃得多，運動少，小胖墩越來越多，要引起社會重視。

　　“家長不要認為白白胖胖就是好，也會帶來很多問題。在小時候不注意控制，長大后引發的疾病就更多了。”梁黎主任說，小孩子的肥胖，一定要在兒童時候就控制下來。

　　復旦大學附屬兒科醫院小兒內分泌主任羅飛宏教授提醒家長，當發現孩子食欲明顯增加的時候，需仔細觀察，以早期控制，避免錯失最佳干預時機。同時，要預防并發癥的發生，還必須早期診斷，在患兒食欲開始增加前就開始綜合治療，以最大限度地預防肥胖及相關并發癥的發生。