日前，上海市第一婦嬰保健院（同濟大學附屬婦產科醫院）（以下簡稱“一婦嬰”）手術室中誕生了一個“特殊”的新生命——在媽媽腹中時，便因母胎血型不合導致胎兒嚴重貧血，前后進行了三次宮內輸血治療。最終，在一婦嬰胎兒醫學科、新生兒科、檢驗科（血庫）等多學科團隊保駕護航下，寶寶順利誕生，在闖過了早產并發癥等難關后，現已出院。
數度失子先例
熊貓血母親孕期再陷絕境
“我一直想盡快擁有一個健康的寶寶，然而結婚15年了，卻遲遲圓不了這個夢……”小嵐（化名）告訴記者。
2009年，小嵐足月順產一胎，但寶寶出生僅4天就不幸夭折；2010年，懷孕37周時發生胎死宮內；之后的三次妊娠，均在孕中期因胎兒水腫胎死腹中，確切的病因卻一直未明。
日前，懷孕29周的小嵐在外省醫院產檢超聲提示，胎兒大腦中的動脈收縮期峰值流速明顯增快，懷疑宮內胎兒存在貧血，送檢后發現，小嵐竟是rh(d)陰性血（一種稀有的血型），同時檢測出高效價的抗d抗體。
顯然，腹中寶寶的貧血是同種免疫性母胎血型不合導致，如果不積極救治，小嵐很有可能再次失去腹中來之不易的小生命。該院產檢醫生立即與上海市第一婦嬰保健院胎兒醫學科團隊取得聯系，小嵐及時轉診至一婦嬰。
一婦嬰胎兒醫學科副主任、主任醫師鄒剛及其團隊第一時間接診，完善了對母體和胎兒的系統評估后發現，孕婦的抗d效價竟高達1024，胎兒已經出現腹腔積液，提示重度貧血。此時如果不做干預，此次妊娠很有可能再度以悲劇收場。
三次宮內精準輸血
為寶寶生長爭得寶貴時間
鄒剛與小嵐及其家屬充分溝通了救治方案，權衡宮內治療和立即分娩的利弊。家屬考慮再三，選擇宮內治療，希望盡可能延長孕周，提高胎兒生存力，降低貧血引起的并發癥。一婦嬰胎兒醫學科團隊迅速行動，聯系檢驗科（血庫）進行備血。
僅僅不到24小時，為宮內胎兒特配的高濃縮rh(d)陰性血就送到了一婦嬰。鄒剛為小嵐實施了臍帶血穿刺，此時，胎兒血紅蛋白只有不到40克/升。同時，又啟動了遺傳學檢測，排除胎兒染色體疾病及基因組疾病，并將來之不易的rh(d)陰性血精準輸注到胎兒血管內。
由于小嵐為后壁胎盤，鄒剛選取了更有挑戰性的臍靜脈肝內段進行宮內輸血。隨著輸血完成，胎兒很快恢復了活力。此后的4周時間內，鄒剛團隊又為小嵐進行了兩次宮內輸血。末次輸血后，胎兒血紅蛋白被糾正至115克/升。
mdt聯合助力
孕35周誕出健康寶寶
在小嵐接近孕35周時，考慮到此孕周出生的胎兒存活率高，鄒剛建議其積極分娩，孩子出生后交接給新生兒重癥團隊進行輸血、換血更安全。
一切準備就緒后，小嵐在孕35周4天進行了擇期剖宮產手術，分娩一女嬰，出生體重2540克，apgar評分9-9分。新生兒隨即被收入新生兒監護室，進行系統的評估和后續精心治療。
鄒剛介紹，胎兒溶血性貧血是嚴重的胎兒疾病，最常見于rh(d)/非rh（d）抗原相關的紅細胞同種異體免疫反應導致的胎兒紅細胞被破壞。rh血型不合導致的胎兒溶血，其宮內的特征往往是起病早、病情重、病程長，引起胎兒水腫甚至死胎死產等；在新生兒期多表現為貧血、迅速升高的黃疸和膽紅素腦病等，嚴重者甚至發生新生兒死亡。目前最有效的治療方式為對胎兒宮內輸血治療，糾正胎兒貧血，預防胎兒水腫和死亡，在胎兒達到足夠的存活能力后再積極分娩。
“胎兒和母體血型不合，只要胎兒出生，離開母體，媽媽的抗體就不會持續攻擊胎兒。但若胎兒還在子宮內，需要母體支持，胎兒的紅細胞就被持續地消耗和破壞。為了讓胎兒在宮內待久一點，避免過度醫源性早產帶來的弊端，就只有通過給胎兒不斷地輸血來解決。”鄒剛表示，宮內輸血手術難度大、風險高，要在超聲引導下，把經過特殊處理的濃縮紅細胞精準輸注入胎兒的臍帶血管甚至肝內臍靜脈中，除了手術者要掌握高超的穿刺技術以外，手術團隊要行動默契，包括超聲監護、護理巡回、檢驗科（血庫）等一系列環節都要緊密配合，才能順利完成宮內輸血手術。目前，國內只有少數的胎兒醫學中心能夠成熟開展。
