隨著糖尿病發病人數的日益增長,合并外科疾病且需要手術治療的糖友也日益增多。手術作為一種急性應激反應,可使糖友的血糖顯著升高,增加麻醉風險,使術后傷口不易愈合,易并發感染,嚴重者可誘發酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急性并發癥,甚至危及患者生命。糖尿病患者的術后血糖管理是其安全度過手術危險期、獲得良好預后的重要保障。血糖高飲食怎么調理,術后又有哪些注意事項呢?

1.血糖管理刻不容緩,應貫穿術前—術中—術后

合并糖尿病的患者接受手術治療,其死亡率是非合并糖尿病患者的5～6倍。完善的術前檢查(血糖、尿酮體、腎功、二氧化碳結合力、電解質、心電圖等),全面評估患者是否存在糖代謝異常以及水電解質紊亂、是否有并發癥/合并癥、心腎等主要臟器的功能、患者對麻醉及手術的耐受性等,提前做好各項準備,以保證手術安全實施。術中嚴格血糖監測,警惕高血糖和低血糖發生。術后患者機體處于高分解狀態,較長時間的禁食及其導致的不穩定血糖會直接對患者的術后恢復造成影響。

2.術后血糖控制目標要明確

對手術時間不超過1小時且無需禁食的小型手術,術后可繼續術前的飲食治療方案。繼續監測血糖,空腹血糖控制在(6～7)mmol/L,餐后2小時血糖控制在10mmol/L以下。中大型手術后則需要每4小時監測一次血糖,依血糖調整胰島素劑量,將血糖控制在(7～10)mmol/L ,同時需密切監測肝腎功能、酮體和電解質。

3. 血糖高飲食怎么調理,術后飲食有助于血糖管理

外科糖友合并營養風險(如NRS2002≥3分),或并存嚴重影響營養代謝相關疾病,如消化道腫瘤、復合外傷、慢性消耗性疾病、多發器官功能不全,以及術后出現嚴重并發癥等是實施營養支持的絕對適應證。

只要高血糖手術病人的胃腸道功能尚存,則首選腸內營養EN(enteral nutrition,EN)。EN 的優點:攝入的營養物質及代謝方式合乎生理,可保護腸黏膜屏障,減少腸源性感染和膽汁淤積的可能性,有利于平穩血糖且控制正常所需的胰島素量。EN的途徑包括:經鼻胃管、經鼻空腸管、經皮內鏡下胃造口術(PEG)、經皮內鏡下空腸造口術(PEJ)、術中空腸造口、經腸瘺口、口服營養補充(ONS)等。糖友的腸內營養制劑不同于非糖友,應選用碳水化合物含量低,單不飽和脂肪酸(MUFA)含量高,添加膳食纖維的EN 制劑。大多數碳水化合物(葡萄糖、蔗糖、淀粉等)在消化道內分解速度快,易導致血糖水平持續過高,因此需要一些對血糖影響小的物質來替代,如:果糖的吸收速度緩慢,且代謝不依賴于胰島素,對血糖影響小;支鏈淀粉,其特點是只能在小腸分解且速度慢,能夠達到緩慢釋放葡萄糖的作用。脂類方面,由于MUFA 碳鏈中只含有一個不飽和雙鍵, 不易發生過氧化, 對血脂影響較小且有助于降低空腹血糖水平。目前臨床常用的糖尿病腸內制劑有雅培公司的益力佳SR(食)、伊力佳(藥)等。另外,對于血糖控制不佳的糖友,應注意術后胃排空障礙的發生,提倡術中置管(短期)或造口(長時間,如EN ≥1月),以減少返流及誤吸性肺炎的發生率。在EN 通道建立后,應使用專用輸液泵進行腸內營養液輸注,這不僅可以控制輸入速度,提高EN 耐受性,還能降低EN相關并發癥發生率,有利于控制血糖。相關研究已證實,24h 連續輸注營養液控制血糖的效果要明顯優于間斷輸注。

只有在EN 不能滿足病人營養需求量或存在禁忌證時,才考慮使用腸外營養(parenteral nutrition,PN)。值得注意的是,PN 應采用“全合一(all in one)”模式進行,即將各種營養素混合在同一輸液袋內,進行均勻滴注,這種輸注方式不僅使各種營養底物搭配更趨合理,更能降低某些高滲營養液的滲透壓,便于從外周靜脈進行輸注。

血糖高飲食怎么調理,以及術后應該選擇何種飲食?對于糖友的營養供給,不論采用的是EN 還是PN,應充分考慮糖友的器官功能及對營養的耐受能力,避免營養供給過量對血糖波動的不良影響,同時需要配合胰島素控制血糖水平。糖友的手術前后血糖管理應做到從疾病和機體代謝的整體觀念出發采用個體化管理,采用目標指導下的血糖控制方案,以避免低血糖等不良事件的發生。